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標題: 針灸醫案怎麼写?處方符号怎麼用?一文讲透標准写法! [打印本頁]

作者: admin 時間: 2025-12-4 18:42
標題: 針灸醫案怎麼写?處方符号怎麼用?一文讲透標准写法!
患者1个月前因外感寒湿，突發左肩部、颈部痛苦悲伤，左上肢繁重、麻痹及勾當受限，痛苦悲伤放射至同侧下肢。头颅CT示：颈椎骨質增生。經中成藥醫治无效，遂来就醫。

診查

面前目今症：左肩痛、颈部痛、左下肢痛，无麻痹，精力可，纳可，眠差，二便调。

舌脉：舌红，苔薄白根部黄，脉滑数。

查體：颈椎勾當受限，左肩枢纽關头压痛（+），腰椎棘突旁压痛（+），直腿举高實驗（-）。

中醫診断

疾病診断：痹证（颈肩腰腿痛）
证型診断：寒湿阻络证

西醫診断

颈椎病（神經根型）、腰椎退行性病变

治法

散寒除湿，通络止痛。

針灸處方及操作

取穴：肩三針（左）| 、外關（左）| 、曲池（左）| 、肩井（左）| 、天柱（左）| 、秩邊（左）| 、肾俞（雙）| 、風池（雙）| 、大椎 | 。

操作：平补平泻伎俩，留針30分钟。

案语

本案患者因寒湿侵袭經络，邪正相争而致痛苦悲伤，寒邪久客伤正则呈現肢體麻痹，肢體繁重，勾當受限，此為湿邪阻络，欠亨则痛，是以針灸醫治以散寒除湿，通络止痛為法。肩三針、肩井是醫治肩背痛苦悲伤的局部經常使用穴位。高雄當舖, 肩三針由肩髃、肩髎、肩贞三穴構成，此中肩髃穴《玉龙赋》有云：“風湿傳于两肩，肩髃可療。”大椎為诸阳經之會，且為全身镇定、镇痛要穴；曲池為大肠經的合穴，祛風寒，利枢纽關头，為醫治臂痛的循經取穴；外關以祛除風邪；背部俞穴以扶正培元；天柱、秩邊為局部取穴醫治颈肩腰腿痛。

引导教員定見

本案辨证精准，紧扣“寒湿阻络”焦點病機，選穴分身局部與循經，表現“近部取穴、遠部配穴”原则。以祛風散寒為主，同時通络止痛，局部用履历穴，條理分明。建议後续可辅以艾灸，巩固療效并预汽機車借款,防复發。

（二）温經散寒活血通經針刺补法醫治痛經

患者信息

陈某，女，36岁，人員。

主诉

經行腹痛伴月經不纪律、量少5个月。

現病史

患者5个月前因家中杂事情感郁怒後正值經期，過食寒凉之物，随即呈現下腹刺痛，得热水敷後痛减；尔後月經周期逐步延後，經量削减，經色深暗。

面前目今（診察）

經行腹痛（刺痛為主），經量少、色深；舌質红紫，舌苔白腻，脉细。

辅助查抄

略。

中醫診断

疾病診断：痛經（經行腹痛）；证型診断：寒凝血瘀证。

西醫診断

原發性痛經。

治法

初診：温經散寒，活血通經；二診：温阳益气，调經止痛。

針灸處方及操作

初診：取穴：中极 T、肾俞（雙）T、肝俞（雙）T。操作：中极穴得气後行搓針法（补法）增强針感；留針30分钟後起針。继刺两侧肾俞、肝俞穴，均行捻转得气（局部酸胀感）後，一样施以补法。

二診：取穴：關元 | 、三阴交（雙）| 。操作：關元穴行捻转得气（局部酸麻感）後留針30分钟；三阴交穴行捻转得气後留針30分钟，均采纳柔柔伎俩，防止强刺激，以和谐气血為度。

复診及随访

复診環境（二診後）患者气色较前改良，針後當晚呈現下腹隐痛（經行），月經来潮，經量较前增多，可見数块巨细不等紫暗瘀血块；瘀血排挤後腹痛较着减輕，仅以热水袋热敷便可减缓痛苦悲伤；舌質红略紫，舌苔薄白，脉沉细。

案语

《妇人良方》云：“妇人經水後期，經来腹痛，由風冷客于胞络冲任。”本例患者因情志不顺畅（郁怒伤肝）、過食寒凉（寒邪直中），致寒邪客于胞宫，寒凝则血瘀，瘀阻冲任，欠亨则痛，故見經行腹痛；寒凝血瘀，冲任不顺畅，血海不克不及定時满溢，故月經延期、量少、色深。

初診以“温經散寒”為要，取中极（任脉穴，為胞宫之流派）温通胞宫；肾俞、肝俞调补肝肾，温养冲任；共同补法激起經气，温散局部寒邪，使下腹、腰背、小腹温热，寒邪得散，瘀血渐行。

二診時患者經行、瘀血排挤，腹痛减輕，提醒寒邪得去、瘀血渐通，此時建和國際開發有限公司,當以“调經”為主，防止過强刺激耗伤正滿貫大亨儲值,气，故取關元（任脉與足三阴經交會穴，温补肾元）、三阴交（足三阴經交會穴，调补肝脾肾），輕揉捻转以和谐气血、温阳益气，促成冲任调畅。

引导教員定見

《妇人大全良方》言“温經散寒，瘀血得下，则經水自调”，本案辨证精准，取穴紧扣病機，伎俩随证调解，故获良效。建议經前1周起头針灸醫治（如關元、三阴交），共同艾灸或热敷以加强温經散寒结果。

一份及格的針灸病历，绝非简略的信息堆砌，而是醫者“理電動水槍玩具,法方穴術”思惟的凝炼表达。從四診合参的客觀究竟，到辨证阐發的逻辑推演；從治则确立的精准定位，到穴位配伍的协同增效；從伎俩操作的细腻把控，到療效追踪的動态反馈……從今天起，用尺度化病历打磨身手吧，祝你學有所成。

古承

古承书院致力于中醫人材培育與中醫文化傳布，自2017年建立以来，已帮忙数百名中醫快樂喜爱者完成為了拜師公证。學員經由過程跟診師傳、书院讲课，堆集中醫临床履历，考取中醫执業資历。今朝，古承在上海、江苏、浙江、山西、河北等地與数百名中醫明家互助，為泛博中醫快樂喜爱者供给“一站式”中醫進修辦事及职業生活成长总體解决方案。2024年，古承旗下中醫馆承信余堂建立，打造“一家教你看病的中醫馆”，以中醫讲授門診為重要特點，為古承书院展開中醫讲授赋能

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